敬老祝い品　申請書

申請者さま情報

※敬老祝い品に該当される方は、下記年齢を超えられた会員様となります。
　　80歳（傘寿･昭和21年/1946年）　88歳（米寿･昭和13年/1938年）
　　90歳（卒寿･昭和 11年/1936年） 99歳（白寿･大正16年/1927年）
　　100歳（百寿･大正15年/1926年）
※令和8年4月1日～令和9年3月31日までに「満年齢」になる方が対象です。

敬老祝いの年齢に該当される会員様（会員様のご家族）へ、町内会りお祝い品をお送りいたしますので、必要事項をご記入の上お申込みください。

お客さま情報を入力して下さい。

会員氏名（必須）
ご住所（必須）
川崎市
（アパート・マンション名）
所属町内会（必須）
野川本町　 西野川　 東・南野川　
所属の班・組（必須）
班／組
生年月日（必須）
（今年　満歳）
電話番号（必須）

（例）044-1234-5678
緊急連絡先（必須）
※日中連絡がつきやすい番号をお知らせください

（例）090-1234-5678
FAX番号

（例）044-1234-5678
メールアドレス（必須）

（例） xyz@abc.co.jp
備考

※お届けいただいた個人情報につきましては、町内会の活動についてのみ使用し、そのほかの用途には使用いたしません。

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